各區(qū)縣人民政府，市直有關(guān)單位：  

《吐魯番市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)按照方案要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)。  

吐魯番市人民政府辦公室  

2015年12月24日  

吐魯番市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案  

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)），《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)），國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于確定第三批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕62號(hào)），自治區(qū)人民政府《關(guān)于加快推進(jìn)自治區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》(新政發(fā)〔2014〕75號(hào))，自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)自治區(qū)關(guān)于全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案的通知》（新政辦發(fā)〔2015〕100號(hào)）等系列文件精神，為確保吐魯番市的市、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作順利推進(jìn)，加快建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高人民群眾的健康水平，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。  

一、指導(dǎo)思想  

深入貫徹落實(shí)黨的十八大、十八屆三中、四中、五中全會(huì)和第二次中央新疆工作座談會(huì)及自治區(qū)黨委八屆六次、七次、八次、十次全委（擴(kuò)大）會(huì)議精神，以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持四個(gè)全面的戰(zhàn)略布局，按照黨中央、國(guó)務(wù)院及自治區(qū)的決策部署，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，加快推進(jìn)全市公立醫(yī)院綜合改革。充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等各項(xiàng)工作，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革形成可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。  

二、基本原則  

（一）協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革，強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，與社會(huì)辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，營(yíng)造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。  

（二）面向基層，彰顯公益。必須始終把“回歸公益性、調(diào)動(dòng)積極性、群眾得實(shí)惠”作為公立醫(yī)院改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提高基本醫(yī)保、基本藥物、基本醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)公平可及，增強(qiáng)人民群眾對(duì)醫(yī)改成果的認(rèn)同感。  

（三）突出重點(diǎn)，全力創(chuàng)新。以城市公立醫(yī)院綜合改革為重點(diǎn)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口，著力在改革醫(yī)保支付方式、推進(jìn)管理體制創(chuàng)新、建立分級(jí)診療制度、推動(dòng)人事編制和收入分配改革以及醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、藥品供應(yīng)保障機(jī)制等方面大膽創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實(shí)際、可持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制。  

（四）分類指導(dǎo)，因地制宜。立足市情，從實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，下放相關(guān)權(quán)限，給予政策支持，鼓勵(lì)區(qū)縣因地制宜，探索創(chuàng)新，及時(shí)總結(jié)發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)并逐步推廣，穩(wěn)中有進(jìn)地推動(dòng)公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作，避免“一刀切”和一蹴而就。  

三、改革目標(biāo)  

以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為切入點(diǎn)，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、分級(jí)診療制度和全新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制；破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。到2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與全市生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。  

四、改革范圍  

市、區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)民族醫(yī)院、?？漆t(yī)院）。  

五、重點(diǎn)任務(wù)及分工  

（一）建立健全破除以藥補(bǔ)醫(yī)后的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。全市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)行零差率銷售。對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用按藥品價(jià)格的3%計(jì)算列入醫(yī)院運(yùn)行成本，由財(cái)政予以補(bǔ)償。取消藥品加成，實(shí)行零差率，由此減少的收入由各級(jí)財(cái)政投入分擔(dān)20%、調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)70%、醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)核算和節(jié)約成本分擔(dān)10%。改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入比重，降低藥品和耗材收入比重，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度。到2017年，城市公立醫(yī)院藥品、醫(yī)用高值耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在30%左右，縣級(jí)公立醫(yī)院控制在35%左右。（牽頭部門：市衛(wèi)生局；協(xié)同部門：市財(cái)政局、發(fā)改委、人社局負(fù)責(zé)。）  

（二）加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定和調(diào)整工作按自治區(qū)的文件規(guī)定和相關(guān)進(jìn)度要求穩(wěn)步推行，2015年12月20日前正式啟動(dòng)全市的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作。在保證公立醫(yī)院正常運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等價(jià)格，提高診療、手術(shù)、護(hù)理和中醫(yī)民族醫(yī)服務(wù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。市發(fā)改委會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、人社等部門加強(qiáng)監(jiān)督和考核。（牽頭部門：市發(fā)改委；協(xié)同部門：市人社局、財(cái)政局、衛(wèi)生局）  

（三）繼續(xù)深化編制人事制度改革。在全市現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式。采取市、區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院區(qū)別對(duì)待的方式穩(wěn)妥推進(jìn)。市級(jí)逐步實(shí)行編制備案制管理或不納入編制管理；縣級(jí)綜合各種因素，在條件成熟后逐步推進(jìn)。實(shí)行全員聘用制度和崗位管理制度，以核定的人員總量為基礎(chǔ)設(shè)置崗位，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，推動(dòng)人員管理由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變、由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國(guó)家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院急需緊缺的高層次人才，可按照自治區(qū)事業(yè)單位面向社會(huì)公開(kāi)招聘的有關(guān)政策，簡(jiǎn)化程序，采取考核的方式公開(kāi)招聘，機(jī)構(gòu)編制、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門要發(fā)揮好管理和監(jiān)督職能。（牽頭部門：市委編辦；協(xié)同部門：市人社局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、教育局）  

（四）建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。探索制定縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平。建立績(jī)效工資總量的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，績(jī)效工資總量與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、患者（社會(huì)）滿意度掛鉤，與醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材收入和大型設(shè)備檢查收入）占醫(yī)院總收入的比重掛鉤，與控制基本醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)掛鉤，與控制醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率掛鉤，力爭(zhēng)到2017年人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例不低于40%，醫(yī)院人均收入水平在現(xiàn)有基礎(chǔ)上有較大幅度提高。實(shí)行績(jī)效工資制度，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤；嚴(yán)禁給科室和人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。逐步推行公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效年薪制。除院長(zhǎng)(主任)的年薪外，其他人員的薪酬在工資總額范圍內(nèi)由院長(zhǎng)(主任)自主分配；在編與非在編所有人員實(shí)行同工同酬制度。（牽頭部門：市人社局；協(xié)同部門：市財(cái)政局、衛(wèi)生局）  

（五）積極穩(wěn)妥推行分級(jí)診療。按照國(guó)家、自治區(qū)建立分級(jí)診療制度的政策要求，綜合運(yùn)用價(jià)格、醫(yī)保支付、績(jī)效考核等手段，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。落實(shí)基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)。圍繞醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，研究制訂不同級(jí)別和類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療范圍，形成急性病、亞急性病、慢性病分級(jí)分類就診模式。根據(jù)自治區(qū)常見(jiàn)病種入（出）院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診辦法和醫(yī)保支付辦法，拉開(kāi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院起付線與報(bào)銷比例。落實(shí)一般診療費(fèi)補(bǔ)償，鼓勵(lì)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，科學(xué)引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。到2016年底，縣域內(nèi)就診率不低于90%。建立市、縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，市、區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。逐步完善雙向轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)急慢分治格局的形成。探索建立高血壓、糖尿病等慢性病診療服務(wù)和結(jié)核病綜合防治管理模式。根據(jù)自治區(qū)調(diào)整的基本藥物目錄，建立慢性病常用藥物帶量帶時(shí)采購(gòu)供應(yīng)渠道并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，為慢性病患者在基層就診創(chuàng)造條件。實(shí)施優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，切實(shí)改善人民群眾就醫(yī)感受。按照“填平補(bǔ)齊”原則，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，啟動(dòng)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。抓好縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)民族醫(yī)院）綜合能力提升工作。完成基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。（牽頭部門：市衛(wèi)生局；協(xié)同部門：市發(fā)改委、人社局、財(cái)政局、殘聯(lián)）  

（六）完善績(jī)效考核和評(píng)估機(jī)制。按照國(guó)家、自治區(qū)制定的城市和縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)實(shí)施方案和指標(biāo)體系，綜合調(diào)整績(jī)效考核指標(biāo)體系，強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院改革效果的考核評(píng)估，建立以社會(huì)效益、工作效率為核心的人員績(jī)效考核制度。根據(jù)自治區(qū)制定的公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法和評(píng)價(jià)體系，定期開(kāi)展考核評(píng)價(jià)工作。公立醫(yī)院績(jī)效考核核心內(nèi)容主要包括醫(yī)院的功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等指標(biāo)。定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，并與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效要重點(diǎn)突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度?？己私Y(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升及個(gè)人薪酬掛鉤。市、縣級(jí)探索組建第三方評(píng)價(jià)體系，提升考核的客觀公正性。2016年起將公立醫(yī)院綜合改革工作納入?yún)^(qū)縣人民政府績(jī)效考核內(nèi)容。對(duì)未推進(jìn)改革的減少和取消財(cái)政補(bǔ)助。（牽頭部門：市醫(yī)改辦；協(xié)同部門：市衛(wèi)生局、人社局、財(cái)政局）  

（七）加快建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快政府職能轉(zhuǎn)變，探索建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)。創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)，完善決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約、相互協(xié)調(diào)的法人治理結(jié)構(gòu)。市、縣級(jí)要盡快組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等，委員會(huì)辦公室設(shè)在同級(jí)衛(wèi)生部門。實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)。明確院長(zhǎng)任職資格條件，健全院長(zhǎng)選拔任用制度，鼓勵(lì)實(shí)行院長(zhǎng)聘任制，推行院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化。穩(wěn)步推行醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理，構(gòu)建以戰(zhàn)略規(guī)劃、全面預(yù)算、績(jī)效考核、質(zhì)量管理、財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理、審計(jì)監(jiān)督為核心的專業(yè)化、精細(xì)化管理制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院黨建工作，健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制。（牽頭部門：市衛(wèi)生局；協(xié)同部門：市委編辦、市人社局）  

（八）探索組建醫(yī)療聯(lián)合體。以協(xié)同服務(wù)為核心，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，以利益共享為紐帶，以支付方式為杠桿，探索建立符合市情的多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體），實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)籌。城市以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，鼓勵(lì)與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立城市醫(yī)聯(lián)體?？h域內(nèi)以縣醫(yī)院為龍頭，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政隸屬關(guān)系、管理體制不變的前提下，建立包括縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的縣域醫(yī)聯(lián)體?？h級(jí)人民政府出臺(tái)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)聯(lián)體實(shí)施辦法，促進(jìn)醫(yī)生和患者向基層下沉，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索管理、運(yùn)行和評(píng)價(jià)等機(jī)制，建立重點(diǎn)?？茖?duì)口扶持機(jī)制、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)制、區(qū)域信息聯(lián)網(wǎng)機(jī)制、業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)制、醫(yī)療質(zhì)量和檢查結(jié)果統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、連續(xù)性健康管理服務(wù)模式，達(dá)到強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)、提高醫(yī)療服務(wù)體系的宏觀效率、促進(jìn)分級(jí)就診模式形成和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力的目標(biāo)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立分工協(xié)作機(jī)制，通過(guò)技術(shù)骨干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輪崗、遠(yuǎn)程醫(yī)療等形式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合、合理流動(dòng)、下沉基層，引導(dǎo)患者在基層首診、康復(fù)治療。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的收益分配、責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，在大型公立醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間形成利益共同體和責(zé)任共同體。（牽頭部門：市衛(wèi)生局；協(xié)同部門：市人社局、發(fā)改委、財(cái)政局）  

（九）深化醫(yī)保支付制度改革。推行總額控制下的按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。嘗試推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGS）付費(fèi)方式。2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋市內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上醫(yī)院出院病例數(shù)；2016年擴(kuò)大到60%以上出院病例數(shù)全市按病種付費(fèi)病種數(shù)不少于100種，逐步將部分門診日間手術(shù)納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍；到2017年全面實(shí)行?？s短預(yù)付和后付兩種完全不同性質(zhì)付費(fèi)方式雙軌并行的時(shí)間。建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管。充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)供需雙方的引導(dǎo)作用，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保托得住、患者付得起、醫(yī)院有動(dòng)力。在自治區(qū)的指導(dǎo)下穩(wěn)步推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受托辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，努力提供“一站式”服務(wù)，力爭(zhēng)在2016年實(shí)現(xiàn)大病患者的出院即時(shí)結(jié)算。（牽頭部門：市衛(wèi)生局；協(xié)同部門：市人社局）  

（十）持續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。根據(jù)公立醫(yī)院功能定位和實(shí)際技術(shù)能力，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過(guò)度檢查、過(guò)度治療。2015年，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)在公立醫(yī)院達(dá)到入院病例數(shù)的50%、出院病例數(shù)的30%。2017年實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)在全市二級(jí)以上公立醫(yī)院達(dá)到入院病例數(shù)的70%、出院病例數(shù)的50%。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)管理，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)評(píng)審制度，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)，加快發(fā)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，到2015年底前，全市三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)參保率要分別達(dá)到100%、90%以上。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生局）  

（十一）完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)辦法。根據(jù)自治區(qū)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案，啟動(dòng)新一輪藥品采購(gòu)。探索以市為單位在自治區(qū)藥品采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定采購(gòu)目錄和價(jià)格談判時(shí)的參與度，實(shí)行分類采購(gòu)。高值醫(yī)用耗材必須通過(guò)自治區(qū)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，網(wǎng)上公開(kāi)交易,在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴(yán)厲查處藥品耗材購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障信息系統(tǒng)建設(shè)，建立藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)共享機(jī)制。（牽頭部門：市衛(wèi)生局；協(xié)同部門：市人社局、經(jīng)信委、食藥監(jiān)局）  

（十二）加強(qiáng)公立醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)施公立醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完成2015年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。2016年起，原則上三級(jí)公立醫(yī)院新進(jìn)本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)率達(dá)100%，二級(jí)及以下公立醫(yī)院新進(jìn)本科、?？茖W(xué)歷畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)率達(dá)40%以上。推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。探索開(kāi)展?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)，到2020年全面實(shí)施。爭(zhēng)取盡快建立市級(jí)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地。加大公立醫(yī)院急需緊缺人才和高層次人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度。（牽頭部門：市衛(wèi)生局；協(xié)同部門：市人社局、教育局、財(cái)政局）  

（十三）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局。根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的規(guī)劃意見(jiàn)和標(biāo)準(zhǔn)，2015年底以前制定《吐魯番市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016—2020年）》。按照嚴(yán)格規(guī)劃增量，科學(xué)調(diào)整存量的原則，合理確定市、縣公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和功能定位，優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)，構(gòu)建布局科學(xué)、規(guī)模適度、層級(jí)合理、功能完善、協(xié)同有序、運(yùn)行高效的醫(yī)療服務(wù)體系。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院資源規(guī)模（床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備）。公立醫(yī)院優(yōu)先配置使用國(guó)產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備和器械。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、超標(biāo)準(zhǔn)裝修和超規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)千人均床位數(shù)已經(jīng)達(dá)到自治區(qū)規(guī)定配置標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)縣，重點(diǎn)做好在建項(xiàng)目建設(shè)，調(diào)整床位結(jié)構(gòu)和布局；對(duì)病床使用率低于85%的公立醫(yī)院，不再進(jìn)行擴(kuò)建。嚴(yán)格控制醫(yī)院外延式的盲目擴(kuò)張，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備，引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展。打造?？破放疲?zhēng)到2017年，每個(gè)二級(jí)以上醫(yī)院都有1個(gè)臨床重點(diǎn)專科達(dá)到全自治區(qū)先進(jìn)水平?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。（牽頭部門：市衛(wèi)生局；協(xié)同部門：市發(fā)改委、財(cái)政局、人社局）  

（十四）大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。在編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃時(shí)為社會(huì)資本辦醫(yī)留出足夠空間，優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2015年社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)和服務(wù)量爭(zhēng)取達(dá)到總量的20%左右。鼓勵(lì)社會(huì)資本投向?qū)？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入，不限制社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、價(jià)格、財(cái)稅等方面的扶持政策，切實(shí)保障非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。探索推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院醫(yī)師優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，規(guī)范和促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)。（牽頭部門：市醫(yī)改辦；協(xié)同部門：市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局、商務(wù)局、國(guó)資委）  

（十五）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，在自治區(qū)的統(tǒng)一規(guī)劃和指導(dǎo)下，逐步構(gòu)建全市區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，建立動(dòng)態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對(duì)接、信息共享，推動(dòng)建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的新模式。加快二級(jí)以上公立醫(yī)院的信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，并逐步實(shí)現(xiàn)與區(qū)域平臺(tái)的對(duì)接。推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，強(qiáng)化信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和數(shù)據(jù)安全管理。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核和質(zhì)量監(jiān)管。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會(huì)診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。（牽頭部門：市衛(wèi)生局；協(xié)同部門：市計(jì)生委、發(fā)改委、經(jīng)信委）  

（十六）實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理。加強(qiáng)慢性疾病的預(yù)防控制工作，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效，實(shí)施全民健康促進(jìn)戰(zhàn)略，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。（牽頭部門：市衛(wèi)生局；協(xié)同部門：市財(cái)政局）  

（十七）落實(shí)政府投入責(zé)任。市、區(qū)縣級(jí)政府嚴(yán)格落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用及政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。各級(jí)財(cái)政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，增加的政府投入納入財(cái)政預(yù)算。同時(shí)加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。（牽頭部門：市財(cái)政局；協(xié)同部門：市衛(wèi)生局、人社局、發(fā)改委）  

五、保障措施  

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)。成立吐魯番市公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市委、市政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，成員由市發(fā)改（醫(yī)改辦）、財(cái)政、編制、人社、衛(wèi)生、計(jì)生、教育、商務(wù)、經(jīng)信、食藥、國(guó)資委、殘聯(lián)等部門負(fù)責(zé)同志擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于市衛(wèi)生局（簡(jiǎn)稱市公醫(yī)改辦），負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督促推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革工作，由市衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)同志兼任辦公室主任，分管負(fù)責(zé)同志擔(dān)任辦公室副主任，各區(qū)縣衛(wèi)生局、市及區(qū)縣公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任成員，并從各區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)、市人民醫(yī)院各抽調(diào)1名骨干負(fù)責(zé)辦公室的日常工作。建立市公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)部門聯(lián)席會(huì)議制度，由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為聯(lián)席會(huì)議總召集人，定期召集市發(fā)改、財(cái)政、編制、人社、衛(wèi)生五個(gè)重點(diǎn)參與部門聽(tīng)取工作進(jìn)展情況，研究解決存在的問(wèn)題。由財(cái)政部門牽頭，商衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)解決2015年市公醫(yī)改辦、重點(diǎn)部門聯(lián)席會(huì)議的相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)問(wèn)題；并從2016年起列入政府財(cái)政預(yù)算。  

（二）強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，形成工作合力。市人民政府與各區(qū)縣簽訂年度公立醫(yī)院改革目標(biāo)責(zé)任書(shū)，納入政府目標(biāo)管理績(jī)效考核。各區(qū)縣、各部門要把公立醫(yī)院改革作為一項(xiàng)重大責(zé)任工程、民生工程，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，堅(jiān)持“一把手”負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，高位推動(dòng)。建立市、區(qū)縣兩級(jí)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的工作推進(jìn)機(jī)制，明確各級(jí)政府和各有關(guān)部門職責(zé)，密切配合，綜合施力，共同打好公立醫(yī)院綜合改革的“組合拳”。市公醫(yī)改辦要切實(shí)履行政策研究和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作職能，加強(qiáng)對(duì)各區(qū)縣推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作的分類指導(dǎo)。各級(jí)政府要充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，切實(shí)負(fù)起政府辦醫(yī)責(zé)任，確保改革順利進(jìn)行。  

（三）明確工作任務(wù)，加強(qiáng)督導(dǎo)考核。市公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要根據(jù)任務(wù)分工，負(fù)責(zé)研究制定相關(guān)配套政策文件。各牽頭部門要抓緊制定工作推進(jìn)方案，提出可檢驗(yàn)的成果形式和進(jìn)度安排，其他責(zé)任部門積極配合。區(qū)縣級(jí)政府要明確改革任務(wù)，制定貫徹落實(shí)的具體方案，層層分解細(xì)化，明確提出改革進(jìn)度安排和工作臺(tái)賬，認(rèn)真組織落實(shí)。改革推進(jìn)中遇到的重大情況和問(wèn)題及時(shí)向市公醫(yī)改辦報(bào)告。市公醫(yī)改辦負(fù)責(zé)定期組織開(kāi)展督查指導(dǎo)、跟蹤評(píng)估、考核通報(bào)，及時(shí)總結(jié)推廣改革經(jīng)驗(yàn)，并協(xié)調(diào)解決公立醫(yī)院改革推進(jìn)中出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷完善政策措施。  

（四）及時(shí)總結(jié)宣傳，營(yíng)造良好氛圍。全市各有關(guān)部門要密切跟蹤工作進(jìn)展，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究解決改革中出現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)于相對(duì)成熟的改革經(jīng)驗(yàn)，要加快推廣應(yīng)用。大力宣傳和解讀改革的政策措施，加大正面宣傳力度，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，凝聚共識(shí)、增強(qiáng)信心，營(yíng)造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典型，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。開(kāi)展對(duì)市、區(qū)縣級(jí)政府、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進(jìn)。