《吐魯番市醫(yī)療保障信息披露制度》政策解讀

一、主要目的

為切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，方便參保人和社會(huì)各界及時(shí)了解醫(yī)療保障相關(guān)信息，維護(hù)公民、法人和其他組織的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)，增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、便民意識(shí)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、改善服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療保障管理服務(wù)和經(jīng)辦水平的不斷提高。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本制度。

二、起草背景與過(guò)程

為全面落實(shí)《自治區(qū)黨委自治區(qū)人民政府關(guān)于深化自治區(qū)醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（新黨發(fā)〔2020〕20號(hào)）《吐魯番市人民政府辦公室關(guān)于吐魯番市推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施方案》（吐政辦〔2021〕34號(hào)）精神，建立信息強(qiáng)制披露制度，提升醫(yī)療保障信息透明度，便于群眾知情，有利于群眾行使監(jiān)督權(quán)。結(jié)合我市醫(yī)療保障工作實(shí)際，起草了《吐魯番市醫(yī)療保障信息披露制度》。廣泛征求局領(lǐng)導(dǎo)班子成員、市醫(yī)保中心、市衛(wèi)生健康委員會(huì)、各縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門(mén)、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)建議，共收集意見(jiàn)10條，采納1條。

三、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）信息批露制度有哪些章節(jié)？

本《制度》共五章十一條，從披露內(nèi)容、披露形式及程序、有關(guān)責(zé)任等方面細(xì)化了信息披露制度，其中：第一章“總則”共四條，主要包含《制度》編制依據(jù)、管理和使用原則。第二章“披露內(nèi)容”共兩條，主要明確了信息披露的具體內(nèi)容。第二章“披露形式及程序”共兩條，主要明確了信息披露的時(shí)間、方式、程序。第四章“有關(guān)責(zé)任”共一條，主要明確了醫(yī)療保障和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督執(zhí)行責(zé)任。第五章“附則”共兩條，本制度由吐魯番醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。自2024年7月6日起施行，有效期5年。

（二）信息批露的內(nèi)容有哪些？

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)保行政部門(mén)的指導(dǎo)下定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。具體披露內(nèi)容包括但不僅限于下列事項(xiàng)：

1.醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

2.醫(yī)?；?/span>年度收支、結(jié)余情況；

3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量、名錄及相關(guān)服務(wù)情況；

4.醫(yī)療保障基金違法違規(guī)問(wèn)題查處及整改情況；

5.醫(yī)療保障政策、經(jīng)辦、管理、服務(wù)等事項(xiàng)發(fā)生調(diào)整的相關(guān)信息等內(nèi)容；

6.其他需要披露的情況。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定依法依規(guī)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)?；鹗褂们闆r、醫(yī)藥總費(fèi)用、均次費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、藥品耗材采購(gòu)價(jià)格、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品診療項(xiàng)目使用比例和信用等級(jí)情況等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。

（三）信息披露形式是什么？

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息披露要與政務(wù)公開(kāi)、統(tǒng)計(jì)報(bào)告、政策宣傳解讀等工作結(jié)合起來(lái)，主要采用定期披露、專(zhuān)項(xiàng)披露等形式。披露載體以門(mén)戶網(wǎng)站、公眾號(hào)、經(jīng)辦服務(wù)大廳顯示屏為主。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息披露主要采用定期披露、長(zhǎng)期公示等形式。披露載體以門(mén)戶網(wǎng)站、公眾號(hào)、公告欄、電子顯示屏為主。披露信息內(nèi)容需經(jīng)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人審批后組織實(shí)施，必須保證信息披露內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，沒(méi)有虛假、誤導(dǎo)性陳述或重大遺漏，并就信息披露的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性承擔(dān)法律責(zé)任。

四、政策解讀咨詢(xún)機(jī)關(guān)及渠道

解讀機(jī)關(guān)：吐魯番市醫(yī)療保障局

咨詢(xún)電話：0995-7600021