關(guān)于印發(fā)《吐魯番市醫(yī)療保障信息披露制度》的通知

吐市醫(yī)保規(guī)﹝2024﹞1號

市醫(yī)保中心，各縣(區(qū))醫(yī)療保障局、定點醫(yī)藥機構(gòu)：

為更好接受社會監(jiān)督，方便參保單位、參保群眾和社會各方面了解醫(yī)保相關(guān)信息，維護參保人員的合法權(quán)益，促進醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展，吐魯番市醫(yī)療保障局制定了《吐魯番市醫(yī)療保障信息披露制度》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

吐魯番市醫(yī)療保障局

2024年6月4日  

吐魯番市醫(yī)療保障信息披露制度

第一章總則

第一條為全面落實《自治區(qū)黨委自治區(qū)人民政府關(guān)于深化自治區(qū)醫(yī)療保障制度改革的實施意見》(新黨發(fā)〔2020〕20號)、《吐魯番市人民政府辦公室關(guān)于吐魯番市推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施方案》(吐政辦〔2021〕34號)精神，建立信息強制披露制度，提升醫(yī)療保障信息透明度，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》要求，結(jié)合我市實際，制定本制度。

第二條醫(yī)療保障信息披露應(yīng)遵循“依法披露、全面真實、及時便民”的原則，涉及國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私的信息不得披露。

第三條重要醫(yī)療保障信息及時公開，經(jīng)常性醫(yī)療保障信息定期公開，臨時性醫(yī)療保障信息隨時公開。

第四條醫(yī)療保障信息披露堅持“誰產(chǎn)生誰披露”“誰披露誰負責”的原則。

第二章披露內(nèi)容

第五條各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在醫(yī)保行政部門的指導下定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會監(jiān)督。具體披露內(nèi)容包括但不僅限于下列事項：

1.醫(yī)療保險參保繳費標準；

2.醫(yī)保基金年度收支、結(jié)余情況；

3.定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量、名錄及相關(guān)服務(wù)情況；

4.醫(yī)療保障基金違法違規(guī)問題查處及整改情況；

5.醫(yī)療保障政策、經(jīng)辦、管理、服務(wù)等事項發(fā)生調(diào)整的相關(guān)信息等內(nèi)容；

6.其他需要披露的情況。

第六條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定依法依規(guī)向社會公開醫(yī)保基金使用情況、醫(yī)藥總費用、均次費用、費用結(jié)構(gòu)、藥品耗材采購價格、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品診療項目使用比例和信用等級情況等信息，接受社會監(jiān)督。

第三章披露形式及程序

第七條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)信息披露要與政務(wù)公開、統(tǒng)計報告、政策宣傳解讀等工作結(jié)合起來，主要采用定期披露、專項披露等形式。披露載體以門戶網(wǎng)站、公眾號、經(jīng)辦服務(wù)大廳顯示屏為主。

定期披露：定期披露分年度披露和季度披露，年度披露主要是按年度編寫本單位醫(yī)療保障運行報告，季度披露重點披露醫(yī)療保障短期運行情況。季度披露內(nèi)容應(yīng)于每季度結(jié)束后的15個工作日內(nèi)發(fā)布，其中第四季度信息披露結(jié)合年度信息披露一并進行。

專項披露：對重大制度改革、新政策出臺、對參保人員權(quán)益有重要影響的管理服務(wù)措施調(diào)整以及醫(yī)療保障關(guān)注的熱點問題給予專項披露。需要披露的專項信息，根據(jù)醫(yī)保政策、制度、經(jīng)辦、管理、服務(wù)等事項的變化和調(diào)整需要，確定披露載體，報醫(yī)保行政部門主要負責人審批后組織實施。

第八條定點醫(yī)藥機構(gòu)信息披露主要采用定期披露、長期公示等形式。披露載體以門戶網(wǎng)站、公眾號、公告欄、電子顯示屏為主。披露信息內(nèi)容需經(jīng)法定代表人或主要負責人審批后組織實施，必須保證信息披露內(nèi)容真實、準確、完整，沒有虛假、誤導性陳述或重大遺漏，并就信息披露的真實性、準確性和完整性承擔法律責任。

定期披露：按年度披露當年醫(yī)保費用、費用結(jié)構(gòu)、集采中選品種使用情況等，每年1月定稿，2月發(fā)布。

長期公示：對單位名稱、地址、有效期限、執(zhí)業(yè)(經(jīng)營)范圍、醫(yī)療保障服務(wù)范圍、醫(yī)保舉報電話等事項進行長期公示，變更事項及時更新。

第四章有關(guān)責任

第九條各級醫(yī)療保障行政部門要將信息披露工作納入醫(yī)療保障基金監(jiān)管各項工作內(nèi)容，同時，要加強對本行政區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)信息披露工作的指導和監(jiān)督，各相關(guān)單位要設(shè)置信息披露聯(lián)絡(luò)員，由專人負責信息披露工作，定期做好信息的更新維護。對信息披露不及時、披露內(nèi)容質(zhì)量不高的予以考核通報；對信息披露不實或提供虛假信息等情況造成嚴重后果的，將嚴肅追究有關(guān)人員的責任。

第五章附則

第十條本制度由吐魯番市醫(yī)療保障局負責解釋。

第十一條本制度自2024年7月6日起施行，有效期5年。